Pedido de cita para una evaluación del CAS.

Complete este formulario para pedir una evaluación de Sistema de Evaluación Coordinada (CAS) para adultos de 18 o más.

Su información está segura y solo se usará para programar su evaluación de CAS. Usted recibirá una respuesta del equipo de programación de CAS en un plazo de 2 días laborables a partir de este pedido.

Descargo de responsabilidad: Completar este formulario no garantiza una cita.

Antes de presentar este formulario, asegúrese de que la persona esté asignada a Maximus para la evaluación.

  • Si la persona tiene un administrador de cuidados, pídale al administrador de cuidados que confirme la asignación.
  • Si la persona no tiene un administrador de cuidados o una CCO, comuníquese con la DDRO local para verificar el estatus.

No podemos programar una evaluación a menos que la persona esté actualmente asignada a Maximus.

Se requieren los campos marcados con un asterisco (*).

1. Información de la persona que pide la evaluación

Información de contacto de preferencia

2. Persona que necesita la evaluación

3. Información de la administración de cuidados

4. ¿Necesita un intérprete?
Se requiere intérprete

5. Preferencias de cita

Debe seleccionar al menos dos días. El día y el horario de su preferencia son pedidos. Programaremos su cita según la disponibilidad del evaluador.

Día de preferencia:
Horario de preferencia:

Ingrese solo la información de programación, como las fechas en las que no tiene disponibilidad. No incluya información personal, médica ni confidencial. Límite de 150 caracteres.

6. ¿Cómo quiere completar la evaluación CAS?
Método de evaluación

Requiere acceso a Internet y una computadora, teléfono inteligente o tableta con cámara.

Incluya detalles sobre mascotas, estacionamiento, códigos de acceso al edificio y otra información para acceder al lugar elegido. No incluya información personal, médica ni confidencial. Límite de 150 caracteres.

Próximos pasos

Paso 1: Se recibe el pedido

Después de presentar este formulario, se mostrará una página de confirmación que indica que hemos recibido su pedido.

Paso 2: Confirmación de la cita

Un programador de CAS le enviará un correo electrónico en un plazo de 2 días laborables para confirmar su cita o informarle sobre el estatus de su pedido.

Paso 3: Confirmación por correo electrónico

Una vez que se haya programado su cita, usted y su administrador de cuidados recibirán un correo electrónico de confirmación de Maximus con los detalles de la cita.

¿Necesita ayuda?

212-908-6671
Línea gratuita: 844-916-7933

De lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:30 p.m.

www.opwddassessment.com

Aceptación de privacidad

Política de privacidad.

Aceptación de asignación de evaluación

Este sitio está protegido por reCAPTCHA y se aplican la Política de Privacidad y los Términos del Servicio de Google.

Atrás